HOMA-IR и тест Крафта: как увидеть инсулинорезистентность за 10 лет до диабета

Обычный сахар натощак остаётся в норме, пока не потеряно около 60% функции бета-клеток поджелудочной железы. Если хочется увидеть метаболическую проблему до того, как HbA1c поднимется выше 5,7%, есть два инструмента, которые врач должен положить рядом с вашим анализом крови: HOMA-IR и тест Крафта на инсулин.

Почему обычная глюкоза ничего не показывает

Исследование Whitehall II (Lancet 2009) отслеживало более 6000 человек на протяжении 13 лет до постановки диагноза диабета 2 типа. Результат: сахар натощак начинает расти примерно за 4–5 лет до диагноза, тогда как чувствительность к инсулину падает уже за 13 лет до этого. То есть большую часть «немой фазы» ваш сахар остаётся в норме, а инсулин ползёт всё выше, чтобы эту норму удержать.

Именно здесь на сцену выходит HOMA-IR.

HOMA-IR: две цифры, одна формула

HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) – формула, разработанная Matthews и коллегами (Diabetologia 1985), которая объединяет инсулин натощак и глюкозу натощак в один индекс:

"HOMA-IR = (инсулин натощак мЕд/л × глюкоза натощак ммоль/л) / 22,5"

Диапазоны, используемые в исследованиях, различаются в зависимости от популяции и метода измерения. Значения ниже — иллюстративные ориентиры, а не диагностические пороги:

• В некоторых исследованиях более низкие значения HOMA-IR использовали для описания большей чувствительности к инсулину
• Более высокие значения связывают с меньшей чувствительностью, однако единого международного диагностического порога нет

Международные лабораторные рекомендации не советуют рутинно измерять инсулин для оценки диабета или сердечно-сосудистого риска в общей популяции. HOMA-IR и инсулин натощак — вспомогательные показатели, которые оценивают вместе с клинической картиной.

Преимущество HOMA-IR: нужен только один анализ натощак, стоит недорого (~10 €), и результат можно рассчитать самому. Ограничение: если поджелудочная уже истощена (падает функция бета-клеток, появляется дефицит инсулина), формула даст ложно нормальные значения. Для таких случаев есть более точный, но сложный тест.

Тест Крафта: медленное движение по 5 часам

Доктор Джозеф Крафт в 1975 году опубликовал работу «Detection of Diabetes Mellitus In Situ (Occult Diabetes)» на основе кривых глюкозы и инсулина у более чем 14 000 пациентов после нагрузки 100 г глюкозы. Стандартный оральный тест толерантности (OGTT) измеряет только ответ сахара; тест Крафта параллельно измеряет и ответ инсулина. Из этого рождается «инсулиновая кривая», форма которой говорит больше, чем кривая глюкозы.

Крафт классифицировал пять паттернов. Нормой является только паттерн I: пик инсулина через 0,5–1 час, быстрое возвращение к базовому уровню к 2-му часу. Паттерны II–V показывают нарастающую дисфункцию – отсроченный пик, чрезмерный пик, длительная фаза снижения. В базе Крафта клинически наиболее важным был паттерн III–V: у пациентов была абсолютно нормальная кривая глюкозы, но скрытая гиперинсулинемия (Crofts et al., BMJ Open Diabetes Res Care 2016).

"Крафт исторически использовал выражение «диабет in situ». Его классификация не является самостоятельным диагностическим стандартом: необычная инсулиновая кривая может указывать на повышенный риск, но не подтверждает болезнь."

Полный протокол Крафта редко проводится в клиниках Эстонии – требуется 5 часов наблюдения и 4–5 замеров инсулина. На практике мы используем сокращённый вариант: OGTT + инсулин на 0, 60 и 120 минуте. Этого достаточно, чтобы уловить большинство значимых паттернов.