АЛТ и АСТ: как правильно читать печёночные ферменты

АЛТ и АСТ – самые частые печёночные ферменты в анализах. Лабораторная норма обычно широкая (до 45–50 Ед/л), но современная гепатология считает, что у здорового человека АЛТ должен быть значительно ниже. Разбираю, когда лёгкое повышение АЛТ уже подозрительно, о чём говорит соотношение АСТ/АЛТ и как это читать в контексте жировой болезни печени (MASLD).

Что на самом деле измеряют эти ферменты

АЛТ (ALT) и АСТ (AST) – ферменты внутри клеток печени. При повреждении гепатоцитов они попадают в кровь. АЛТ более специфичен для печени; АСТ есть также в сердечной мышце, скелетных мышцах и эритроцитах, поэтому тяжёлая тренировка или гемолиз тоже могут поднять АСТ (ACG guideline, 2017).

Норма vs здоровый уровень

• Стандартная лабораторная норма АЛТ: до ~45–50 Ед/л у мужчин, ~35 Ед/л у женщин
• По данным исходно здоровых людей верхняя граница здоровья ~30 Ед/л у мужчин и ~19 Ед/л у женщин (Prati et al., Ann Intern Med 2002)
• АЛТ 30–50 Ед/л – часто «в норме», но включает большую часть случаев жировой болезни печени (MASLD/MAFLD)
• Стабильно выше 3× верхней границы – требует немедленной оценки

Самая частая причина сегодня: жировая болезнь печени (MASLD)

Умеренное повышение АЛТ (35–100 Ед/л) без алкоголя и гепатита у взрослых чаще всего связано с метаболической дисфункцией – MASLD (раньше НАЖБП). Это сильный сигнал инсулинорезистентности и обычно идёт вместе с избыточным весом, высоким уровнем триглицеридов и HbA1c (AASLD 2023). АЛТ не показывает, сколько именно жира – это делают УЗИ и FibroScan – но это простой ранний маркер.

Соотношение АСТ/АЛТ: клиническая подсказка

• < 1 (АЛТ > АСТ) – типично для MASLD и вирусных гепатитов
• > 2 – классически алкогольное поражение печени (соотношение Де Ритиса)
• > 1 + низкие тромбоциты – возможен продвинутый фиброз / цирроз

Что смотреть вместе с АЛТ/АСТ