Insuliiniresistentsuse dieet: Vahemere vs madala süsivesikute vs keto – mis töötab kõige paremini?

„Millist dieeti peaksin insuliiniresistentsuse korral valima?“ on üks levinumaid küsimusi mu vastuvõtul. Vahemere, madala süsivesikute ja ketogeenne dieet – kõigil on tõenduspõhine kasu, kuid nende toimemehhanism ja pikaajaline sobivus on erinev. Vaatame tõendite valguses, kellele mis sobib.

Miks dieedi valik oleneb insuliiniresistentsuse staadiumist

Insuliiniresistentsus ei ole binaarne diagnoos – see on spekter alates kerge kompensatoorse hüperinsuliineemiast kuni väljakujunenud 2. tüüpi diabeedini. HOMA-IR 1,2 nõuab teistsugust sekkumist kui HOMA-IR 4,5. Sellepärast pole ühte „parimat“ dieeti – on parim dieet konkreetsele inimesele konkreetses ainevahetuslikus faasis.

Vahemere dieet: kõige laiem tõenduspõhi ja pikaajaline järgitavus

PREDIMED uuring (Estruch et al., NEJM 2018) näitas Vahemere dieedi 30% kardiovaskulaarsete sündmuste vähenemist ning subanalüüs (Salas-Salvadó, Diabetes Care 2011) 52% väiksemat 2. tüüpi diabeedi tekkeriski. Toimemehhanism: kõrge polüfenoolide sisaldus (oliiviõli, marjad, kala), oomega-3, kõrge kiudainesisaldus, madal ultratöödeldud toitude osakaal.

• Süsivesikuid ~40–45% energiast, valdavalt kaunviljad ja täisteratooted
• Oliiviõli põhirasvana (35–40% energiast), pähklid, rasvane kala 2–3× nädalas
• Punane liha < 1–2× nädalas, valge liha ja munad mõõdukalt
• Kõige lihtsam pikaajaliselt järgida – sotsiaalselt ja kultuuriliselt paindlik

Madala süsivesikute dieet: parim kompromiss

DIETFITS (Gardner, JAMA 2018) võrdles madala süsivesikute ja madala rasvasisaldusega dieeti – 12 kuu jooksul kaalulangus võrdne, kuid madala süsivesikute rühmas insuliinitundlikkus paranes rohkem. Süsivesikuid 20–35% energiast (~80–150 g päevas), keha ei lähe ketoosi, kuid insuliini koormus langeb märgatavalt.

• Süsivesikud peamiselt köögiviljadest, marjadest, kaunviljadest
• Ei nõua ketogeensuse jäikust – sotsiaalselt paindlik
• Sobib enamikule HOMA-IR 1,5–3,5 vahemikus
• Metaboolne paindlikkus säilib – keha oskab kasutada nii glükoosi kui rasva

Ketogeenne dieet: kõige tugevam efekt raskematel juhtudel

Virta Health uuring (Hallberg 2018; Athinarayanan 2019 – 2 aastat) näitas 60% 2. tüüpi diabeedi remissiooni, HbA1c langust 7,6 → 6,3% ja ravimite vähenemist 57% patsientidest. Süsivesikuid < 20–50 g päevas, keha lülitub ketoosi ja insuliini päevane keskmine langeb dramaatiliselt.