Maksaanalüüsid ALAT ja ASAT: kuidas neid tegelikult tõlgendada

ALAT ja ASAT on kaks kõige levinumat maksa ensüümi vereanalüüsis. Laboratoorne norm on tihti üsna lai (kuni 45–50 U/L), kuid tänapäeva hepatoloogia arvab, et tegelikult tervel inimesel peaks ALAT olema oluliselt madalam. Selgitan, millal veidi kõrgenenud ALAT on tähelepanuäratav, millal ASAT/ALAT suhe viitab alkoholile ning kuidas seda kõike lugeda rasvmaksa (MASLD) kontekstis.

Mida need ensüümid tegelikult mõõdavad

ALAT (ALT) ja ASAT (AST) on maksarakkudes olevad ensüümid. Kui maksarakk saab kahjustada, lekivad need verre. ALAT on maksale spetsiifilisem – ASAT on olemas ka südamelihases, luustiku lihastes ja punastes verelibledes, mistõttu ASAT-i võib tõsta tugev treening või hemolüüs, mitte alati maksaprobleem (ACG guideline, 2017).

Laboratoorne norm vs tegelik tervis

• Tavaline laboratoorne norm ALAT: kuni ~45–50 U/L meestel, ~35 U/L naistel
• Tervete inimeste andmetel põhinev „terve“ ülempiir on tegelikult ~30 U/L meestel ja ~19 U/L naistel (Prati et al., Ann Intern Med 2002)
• ALAT 30–50 U/L on tihti “labori norm”, aga sisaldab suure osa metaboolse rasvmaksa (MASLD/MAFLD) juhtumeid
• Püsivalt kõrgem kui 3× ülempiir – vajab kohest hindamist

Kõige sagedasem põhjus tänapäeval: rasvmaks (MASLD)

Kerge kuni mõõdukas ALAT tõus (35–100 U/L) ilma alkoholi ja hepatiidita on täiskasvanute seas kõige sagedamini metaboolse düsfunktsiooniga seotud rasvmaks – MASLD (varem NAFLD). See on tugev signaal insuliiniresistentsusest ja rühmitub ülekaalu, kõrge triglütseriidi ja HbA1c-ga (AASLD 2023). ALAT ei ütle, kui palju on rasva – selle mõõdab ultraheli või FibroScan – kuid see on lihtne varajane hoiatussignaal.

ASAT/ALAT suhe: kliiniline vihje

• Suhe < 1 (ALAT > ASAT) – tüüpiline MASLD ja viirushepatiidi puhul
• Suhe > 2 – klassikaliselt alkohoolne maksahaigus (De Ritis suhe)
• Suhe > 1 koos madala trombotsüütide arvuga – võib viidata kaugele arenenud fibroosile / tsirroosile

Mida veel maksaanalüüsist alati vaadata