Kolesterool, ApoB ja lipoproteiinide profiil
„Kõrge kolesterool“ on üks kõige valesti mõistetud vereanalüüsi tulemustest. Rahvusvaheliste ravijuhendite (ESC/EAS) järgi on kesksed näitajad LDL-kolesterool, non-HDL ja ApoB – nende põhjuslik seos ateroskleroosiga on kõige tugevamini tõendatud. Sellele lisaks aitavad tervikpilti täpsustada Lp(a), hs-CRP, ainevahetusnäitajad ja kehakaal. Iga number tähendab midagi ainult koos kontekstiga: vanus, sugu, perekonna ajalugu, vererõhk, suitsetamine, insuliinitundlikkus ja olemasolevad haigused.
- LDL-kolesterool, non-HDL ja ApoB on juhendite järgi peamised sihtnäitajad
- ApoB täpsustab riski eriti siis, kui triglütseriidid on kõrged või LDL näib „normis“
- Lp(a) ja hs-CRP on riski täpsustajad; osa näitajaid (nt homotsüsteiin, fibrinogeen) on valikulised ja sõltuvad olukorrast
Mis on kolesterool ja miks tavaline analüüs ei näita kogu pilti?
Kolesterool ei ole halb aine. Sellest on tehtud iga raku sein, mitmed hormoonid ja D-vitamiin. Maks toodab ise umbes 80% kolesteroolist, toidust tuleb ainult umbes 20%.
Kolesterool ei lahustu vees. Seetõttu liigub ta veres väikeste „pakenditena“ ehk lipoproteiinidena – LDL, VLDL, HDL ja Lp(a) (üks kindel lipoproteiini tüüp). Peaaegu igal pakendil on pinnal valk ApoB. ApoB mõõtmine ütleb, mitu sellist pakendit veres tegelikult ringleb – seda ei näita tavaline LDL-kolesterooli number.
Kahel inimesel võib olla täpselt sama LDL-kolesterooli tase, kuid väga erinev risk. Ühel on vähem, suuremaid ja vähem ohtlikke osakesi (nn tüüp A). Teisel on palju väikeseid ja tihedaid osakesi (nn tüüp B), mis on ohtlikumad. Kolesterooli kogus grammides on sama, aga osakeste arv ja käitumine erineb.
Millised märgid ja ajaloolised tegurid viitavad kõrgemale riskile?
- Triglütseriidide ja HDL-i suhe üle 1,5 – kaudne märk väikestest ohtlikest LDL-osakestest ja insuliiniresistentsusest (rakud ei reageeri hästi insuliinile)
- Peres on esinenud varane südameinfarkt (mehel enne 55., naisel enne 65. eluaastat)
- Diagnoositud pärilik kõrge kolesterool (perekondlik hüperkolesteroleemia)
- Kollased laigud silmalaugudel või hall rõngas silma ümber noores eas
- Kaela-, kubeme- või kõhuarterite lupjumine, mis on leitud veresoonte uuringul
- Metaboolne sündroom: kõhurasv koos kõrge vererõhu ja insuliiniresistentsusega
- Pikaajaline põletikuline haigus (autoimmuunhaigus, igemepõletik, põletikuline soolehaigus)
- Suitsetamine ja pikaajaline stress – need kiirendavad veresoonte kõvenemist ka siis, kui LDL on „normis“
Hea teada
Triglütseriidide ja HDL-i suhe (TG/HDL) on lihtne kaudne vihje insuliiniresistentsusele. Selle saab välja arvutada tavalisest lipiidianalüüsist.
Loe artikkel lõpuni
Sisesta oma e-post ja kogu sisu avaneb kohe siinsamas lehel.
Süvene Akadeemias
Veebinarid
Üks teema korraga, põhjalikult ja koos vastustega osalejate küsimustele.
Vaata veebinareAinevahetuse Kood
8-nädalane põhikursus: veresuhkur, insuliin, toitumine, uni ja liikumine ühtse plaanina.
Loe kursusestDr Saadi Klubi
Iga kuu üks teema: videoloeng, praktiline protokoll ja otseülekanne, kus saad küsida. Facebooki kogukond.
Vaata klubiSüvene: lipidoloogia ja südame-veresoonkonna veebinarid
Salvestatud veebinarid ApoB-st, lipoproteiinidest ja südame-veresoonkonna riski hindamisest – süvitsi Dr Saadi enda vaatenurgast.
Lipiidiprofiili sihttasemed
Sihtväärtused sõltuvad kardiovaskulaarsest riskist (ESC 2019, EAS 2022)
| Marker | Madal risk | Mõõdukas / kõrge risk | Väga kõrge risk |
|---|---|---|---|
| LDL-kolesterool | < 3,0 mmol/l | < 2,6 mmol/l | < 1,4 mmol/l |
| ApoB | < 100 mg/dl | < 80 mg/dl | < 65 mg/dl |
| Triglütseriidid | < 1,7 mmol/l | < 1,5 mmol/l | < 1,5 mmol/l |
| HDL-kolesterool (M / N) | > 1,0 / > 1,2 mmol/l | sama | sama |
| Lp(a) | < 30 mg/dl (< 75 nmol/l) | sama | sama |
| Non-HDL kolesterool | < 3,8 mmol/l | < 3,4 mmol/l | < 2,2 mmol/l |
| Homotsüsteiin (valikuline lisanäitaja) | labori referentsvahemik | sama | sama |
LDL-kolesterool
- Madal risk
- < 3,0 mmol/l
- Mõõdukas / kõrge risk
- < 2,6 mmol/l
- Väga kõrge risk
- < 1,4 mmol/l
ApoB
- Madal risk
- < 100 mg/dl
- Mõõdukas / kõrge risk
- < 80 mg/dl
- Väga kõrge risk
- < 65 mg/dl
Triglütseriidid
- Madal risk
- < 1,7 mmol/l
- Mõõdukas / kõrge risk
- < 1,5 mmol/l
- Väga kõrge risk
- < 1,5 mmol/l
HDL-kolesterool (M / N)
- Madal risk
- > 1,0 / > 1,2 mmol/l
- Mõõdukas / kõrge risk
- sama
- Väga kõrge risk
- sama
Lp(a)
- Madal risk
- < 30 mg/dl (< 75 nmol/l)
- Mõõdukas / kõrge risk
- sama
- Väga kõrge risk
- sama
Non-HDL kolesterool
- Madal risk
- < 3,8 mmol/l
- Mõõdukas / kõrge risk
- < 3,4 mmol/l
- Väga kõrge risk
- < 2,2 mmol/l
Homotsüsteiin (valikuline lisanäitaja)
- Madal risk
- labori referentsvahemik
- Mõõdukas / kõrge risk
- sama
- Väga kõrge risk
- sama
Väga kõrge risk = varasem infarkt/insult, diabeet koos elundikahjustusega, krooniline neeruhaigus, familiaalne hüperkolesteroleemia. Sihtväärtused on juhendite üldised orientiirid ja neid kohandatakse alati individuaalselt. LDL, non-HDL ja ApoB on peamised sihtnäitajad; homotsüsteiin on valikuline lisanäitaja ilma üldise ravieesmärgita.
Korduma kippuvad küsimused
Süvene: seotud materjalid
Loe ka teistel teemadel
Terviklik metaboolne tervis on omavahel seotud – vaata ka neid süvakäsitlusi:
Insuliiniresistentsus
Metaboolse tervise juurpõhjus – areneb 5–10 aastat enne diabeeti.
LoeÜlekaal
Miks kalorite lugemine ei tööta – hormoonid, insuliin, leptiin ja rasvkude.
LoeUitnärv (vagus)
Puhkuse-taastumise süsteem – seedimine, süda, põletik, stressitaluvus.
LoeUni
Metaboolse tervise vundament – hormoonid, kortisool, insuliin ja aju taastumine.
LoeKrooniline põletik
„Vaikne tuli“ – süda, diabeet, autoimmuun, neurodegeneratsioon.
LoeLow-carb ja keto
Süsivesikute piiramine – IR, T2D, rasvmaks, metaboolne sündroom.
LoeVananemine
Glükatsioon, insuliin, põletik ja lihased – mida saab bioloogilise vananemise juures ise mõjutada.
LoeTeaduslikud allikad
- Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal, 2020. doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
- Sniderman AD et al. Apolipoprotein B Particles and Cardiovascular Disease: A Narrative Review. JAMA Cardiology, 2019. doi.org/10.1001/jamacardio.2019.3780
- Kronenberg F et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis (EAS Consensus Statement). European Heart Journal, 2022. doi.org/10.1093/eurheartj/ehac361
- Bhatt DL et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia (REDUCE-IT). NEJM, 2019. doi.org/10.1056/NEJMoa1812792
- Jenkins DJA et al. Effects of a Dietary Portfolio of Cholesterol-Lowering Foods vs. Statin. JAMA, 2003. doi.org/10.1001/jama.290.4.502
- Ference BA et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies (EAS Consensus). European Heart Journal, 2017. doi.org/10.1093/eurheartj/ehx144
- Sacks FM et al. Dietary Fats and Cardiovascular Disease (AHA Presidential Advisory). Circulation, 2017. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000510
- Cannon CP et al. Ezetimibe added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes (IMPROVE-IT). NEJM, 2015. doi.org/10.1056/NEJMoa1410489
Dr Sergey Saadi – metaboolse tervise asjatundja
Dr Sergey Saadi on üle 15 aasta kliinilise praktikaga arst.
- Kliiniline lähenemine: ravijuhendite põhinäitajad (LDL, non-HDL, ApoB) koos kogu riskiprofiili ja ainevahetuse kontekstiga
- Regulaarne esineja meedias ja koolitajana ka teistele arstidele
- Raamatu „Veresuhkru ohtlikud saladused“ autor (kirjastus Varrak)
See lehekülg on hariduslik ja üldinformatiivne. See ei ole isiklik meditsiiniline soovitus, diagnoos ega raviplaan. Muudatuste tegemisel oma tervise, ravimite või lisandite osas konsulteeri oma arstiga.